动态心电图仪器简介
动态心电图 黄光齐 深圳大学-仪器DSPs实验室 2006.07 1 SZU TI-DSPs Lab 2 概要 ? AECG概述 ? AECG前端 ? 心电产生的基本原理 ? 心电图的基本波形 ? 心电图的正常值及意义 ? 病态心电图实例 SZU TI-DSPs Lab 3 AECG概述 AECG英文全称Ambulatory Electrocardiograph。 AECG监测即在不影响日常生活的情况下长时间连续 或间隙地记录心电图的方法。 AECG系统的主要构成: ? 记录设备 ? 回放分析系统 SZU TI-DSPs Lab 4 AECG设备分类： ? 连续型记录器 典型的记录时间为24-48小时，目前临床上使用最广 泛。 ? 间隙型记录器 非连续记录，根据一定的触发条件开始记录，这类记 录器又分为两类: a）循环采集记录器 b）事件记录器 SZU TI-DSPs Lab 5 AECG的主要用途: ?鉴别各种临床上暂时不能确诊的心律失常。 ?帮助诊断心肌病变。如:心肌梗塞、心肌炎、心 绞痛及慢性冠状动脉供血不足等。 ?急性心包炎、缩窄性心包炎的辅助诊断。 ?提示心房、心室肥厚扩大的情况，从而协助临 床诊断。 SZU TI-DSPs Lab 6 AECG前端 导联线：动态心电图心电信号采集记录的传输通道， 多为软塑料金属屏蔽导线。 SZU TI-DSPs Lab 7 标准导联（Standard Lead System）：标准导联为双 极导联，测量的是一对电极之间的电位差。常用的为 标准肢体导联，按Einthoven氏三角常规连接的边， 分别称为导联I、II、III。 Positive(+) Electrode Left Arm Left Leg Left Leg Negative(-) Electrode Right Arm Right Arm Left Arm SZU TI-DSPs Lab 8 I II III 前端放大： ? 心电信号 心电是体表的弱信号，大概在0.1-5mv之间，频率 范围大概在0.1-200hz之间。信号采集首先需要将心电 放大到cmos电平。 ? 心电信号放大 心电信号采集一般采用两级放大。第一级差分放大， 大概放大10倍。然后滤波后第二级放大，大概放大 100倍。放大的信号用示波器观察基本在-0.5v-1.5v 之间。 SZU TI-DSPs Lab 9 AECG前端电 SZU TI-DSPs Lab 10 心电产生的基本原理 首先看心脏及其传导系统解剖图 RA－右心房 LA－左心房 RV－右心室 LV－左心室 SZU TI-DSPs Lab 11 静息电位 心肌细胞未受到刺激（处于静息状态）时存在于细胞膜内、外两 侧的电位差，称为静息电位。静息状态时细胞膜外排列一定数盘 带正电荷的阳离子，细胞膜内侧排有相同数量带负电荷的阴离子， 因此，膜外的电位高于膜内，膜内电位约为－90mV。这种以细 胞膜为界，膜外呈正电位、膜内为负电位，并稳定于一定数值的 静息电位状态，称为极化状态 。 SZU TI-DSPs Lab 12 动作电位 心肌细胞在静息电位的基础上发生一次快速性的、可以可扩布性 电位波动，称为动作电位。当细胞膜表面受到一定强度刺激时， 膜通透性发生改变，膜外的阳离子大量进入膜内，于是膜内的电 位高于膜外，由原来的-90mv达到+30mv左右，称为除极。 发生去极化后，膜电位又恢复到原来的极化状态，称为复极。 SZU TI-DSPs Lab 13 心肌细胞保持静息状态时，因膜内、外电荷互不交流，并不产生 电流；细胞膜外面任何两点之间的电位都相等，因而无电位差。但 在除极或复极过程中，形成电位差，从而产生电流。 SZU TI-DSPs Lab 14 心脏位于体液之中，好像一个电池放在含盐溶液中一样，心脏 相当于一对电偶，每次激动所产生的电流，必然通过体液传导，在 其周围形成一个心电场。 由体表所记录到的电位强度与下列因素有关： ? 与心肌细胞的数量成正比； ? 与探查电极的和心肌细胞的距离的平方成反比； ? 与探查电极的方位和心脏去极的方向所构成的角度有关，角 度越大电位越小。 V=E×cosθ／（r×r） SZU TI-DSPs Lab 15 心电图的基本波形 心电图反映了心脏兴奋（除极）的产生，传导和恢复过程中的生 物电变化。心电图波形如下： SZU TI-DSPs Lab 16 ?P波 P波代表左右心房除极的电位变化。心 脏激动的起源为窦房结，最先传导至心 房，所以在心电图中首先出现的是P波。 ?Ta波 Ta波代表心房复极过程中产生的电位 变化。经常被QRS波所而无法看到， 故一般心电图上看不到Ta波。 心电波形 SZU TI-DSPs Lab 17 ? QRS波群 QRS波群代表左、右两心室去极化过程的电位变化。 典型的QRS波群包含三个紧密相连的波，第一个向下的 波为Q波，其后向上的高而尖的为R波，继R波之后的一 个向下的为S波。其波形和幅度变化也较大。 ? T波 T波代表心室复极过程中的电位变化，T波的方向与 QRS波群的主波方向一致。 心电波形 SZU TI-DSPs Lab 18 ? P-R间期 由P波起点到QRS波群开始之间的时间，代表自心房 除极开始至心室除极的时间。在幼儿及心率较快的情 况下，P-R间期相应缩短;而经常进行体育锻炼的人， 如职业运动员，其P-R间期较长。 ? Q-T间期 从QRS波群起点至T波终点之间的时间，代表心室除 极开始至完全复极到静息状态的时间。这一间期的长 短与心率密切相关。心率越快，Q-T间期越短;反之， 则间期越长。 心电波形 SZU TI-DSPs Lab 19 ? R-R间期 前后两个心电波形R波峰之间的时间，代表窦性心率 的快慢。 ? S-T段 自QRS波终点至T波起点之间的线段，代表心室各部 分己全部进入去极化状态。心室各部分之间没有电位差 存在，因此又恢复到基线水平。 心电波形 SZU TI-DSPs Lab 20 心电图的正常值及意义 P波：呈钝圆形，可有轻微切迹。P波宽度不超过 0.11s，振幅不超过0.25mv。 P波的振幅和宽度超过上述范围即为异常，常表示 心房肥大。 Ta波：方向与P波相反，波幅很低，约为0.050.1mv，持续时间为0.22-0.26s，经常被QRS波所 而无法看到。 在心电图里看到Ta波，常表示房室分离或高度房室 传导阻滞。 心电波形 SZU TI-DSPs Lab 21 QRS波群：正常为0.06-0.10s，儿童为0.040.08s。 QRS波群时间延长，常表示心室肥大、心室内传导 阻滞等。 T波：是一个波形圆钝、占时较长(0.05-0.25s)的 波，T波的幅度不应低于R波的1/10。 T波低平或倒置，常表示心肌缺血、低血钾等。 心电波形 SZU TI-DSPs Lab 22 P-R间期：一般P-R间期为0.12－0.20s。 P-R间期延长，表示激动通过房室交界区的时间延 长，说明有房室传导障碍，常见于房室传导阻滞。 Q-T间期：正常的Q-T间期为0.32-0.44s。凡 Q-T间期超过正常最高值0.03秒以上者称显著延长，不 到0.03秒者称轻度延长。 Q-T间期延长，常表示心动过缓、心肌损害、心脏肥 大、心力衰竭、低血钙、低血钾、冠心病、Q-T间期 延长综合征、药物作用等。 心电波形 SZU TI-DSPs Lab 23 R-R间期：一般R-R间期为0.6-1.0s。 R-R间期小于0.6s，表示窦性心率过速；大于1.0s， 表示窦性心率过缓；R-R间期不等，则表示窦性心率 不齐。 S-T段：正常ST段上升不应超过基线 mv,下降不 应低于基线mv。 超过正常范围的S-T段下移，表示于心肌缺血或劳损 等。 超过正常范围的S-T段上移，表示急性心肌梗塞、急 性心包炎等。 心电波形 SZU TI-DSPs Lab 24 病态心电图实例 A图为窦性心动过速 ［心电图特征］ a）频率 100次／分 b）其他波型值在正常范围内。 B图为窦性心动过缓 ［心电图特征］ a）频率60次／分 b）其他波型值在正常范围内。 SZU TI-DSPs Lab 25 房室传导阻滞 ［心电图特征］ P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心 率、年龄有关），一般0.20秒。 房室传导阻滞 ［心电图特征］ P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－P间期缩短， 继之又延长，周而复始。 SZU TI-DSPs Lab 26 心房肥大 ［心电图特征］ Ⅱ、Ⅲ导联P波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心 病，该P波又称“肺型P波”。 SZU TI-DSPs Lab 27洪晃照片